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D-二聚體的 12 種臨床意義解讀!這篇總結全了

2022-10-09 0

D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖維酶作用下所產生的一種特異性纖維蛋白降解產物。它是反映血栓形成與溶栓活性最重要的實驗室指標。

近年來,D-二聚體已成為血栓性疾病等多種疾病診斷與臨床監測的必需指標。下面我們一起盤點一下吧~

1

深靜脈血栓與肺栓塞診斷

深靜脈血栓 (D-VT) 易并發肺栓塞(PE) ,合稱為靜脈血栓栓塞(VTE) 。VTE 患者的血漿 D-二聚體水平明顯升高。

相關研究表明 PE 與 D-VT 患者的血漿 D-二聚體濃度大于 1000 μg /L。

但由于很多疾病或某些病理因素 (手術、腫瘤、心血管疾病等) 都對止血有一定影響,導致 D-二聚體升高。因此,D-二聚體雖然敏感性很高,但特異性僅 50% ~ 70% ,單獨依據 D-二聚體不能診斷 VTE。因此 D- 二聚體顯著增高不能做為 VTE 的特異指標。D-二聚體檢測的實際意義是陰性結果可排除 VTE 診斷。

2

彌散性血管內凝血

彌散性血管內凝血 (DIC) 是在某些致病因素的作用下,全身小血管內廣泛的微血栓形成以及繼發性纖溶亢進的一種綜合征,它可伴發繼發性纖溶或纖溶受抑。

D- 二聚體血漿含量升高對 DIC 早期診斷有較高臨床參考價值。但需要注意 D- 二聚體增高也非 DIC 的特異試驗,但凡伴有微血栓形成的許多疾病都可能導致 D-二聚體的增高, 血管外凝血后繼發纖溶時,D-二聚體也會增高。

相關研究表明D-二聚體在 DIC 前數天就開始上升,并顯著高于正常水平。

3

新生兒窒息

新生兒窒息存在不同程度的缺氧和酸中毒,而缺氧、酸中毒可以引起廣泛的血管內皮損傷,導致大量的凝血物質釋放,從而使纖維蛋白原產生增加。

相關研究表明窒息組臍血 D-二聚體值明顯高于正常對照組,與外周血 D- 二聚體值比較,也明顯增高。

圖源:文獻截圖

4

系統性紅斑狼瘡(SLE)

SLE 患者體內存在凝血 - 纖溶系統異常,且疾病活動期凝血 - 纖溶系統異常更加顯著,血栓形成的傾向較明顯;當疾病緩解時,凝血 - 纖溶系統趨于正常。

所以系統性紅斑狼瘡患者活動期與非活動期的 D-二聚體水平,都會顯著升高,并且活動期時患者的血漿中 D-二聚體水平明顯高于非活動期。

5

肝硬化與肝癌

D-二聚體是反映肝臟疾病嚴重程度的標志物之一。肝臟疾病越嚴重,血漿 D-二聚體含量越高。

相關研究表明肝硬化患者 Child-Pugh A、B、C 級的 D-二聚體值分別為(2.218 ± 0.54)μg/mL、(6.03 ± 0.76)μg/mL、(10.536 ± 0.664)μg/mL。

此外,進展快、預后差的肝癌患者D- 二聚體明顯升高。

6

胃癌

癌癥患者接受切除手術治療后,大概有一半以上的患者出現血栓栓塞,90% 患者 D-二聚體會明顯上升。

此外,腫瘤細胞中有一類結構和組織因子極為相似的高糖物質,參與人體代謝活動對促進機體凝血系統活性,增加了血栓發生的風險,D-二聚體水平明顯上升。且 III ~ IV 期的胃癌患者的 D-二聚體水平顯著高于 I ~ II 的胃癌患者。

7

支原體肺炎(MMP)

嚴重的 MPP 常伴隨 D- 二聚體水平升高,并且重癥 MPP 患者 D-二聚體水平顯著高于輕癥。

當 MPP 病情嚴重時,局部會出現缺氧、缺血和酸中毒,再加上病原體的直接侵犯,使血管內皮細胞損傷,膠原暴露,激活凝血系統,形成高凝狀態,形成微血栓,同時機體內的纖溶、激肽和補體系統也相繼被激活,導致 D- 二聚體水平升高。

8

2 型糖尿病、糖尿病腎病

糖尿病、糖尿病腎病患者的 D-二聚體水平都顯著升高。

并且糖尿病腎病患者的 D-二聚體、纖維蛋白原指標均明顯高于 2 型糖尿病患者,糖尿病患者病情加重會直接影響纖維蛋白原指標和 D-二聚體檢驗結果。所以在臨床上,D- 二聚體可以作為診斷患者糖尿病、腎病的病情程度的檢驗指標。

9

過敏性紫癜(AP)

AP 急性期存在不同程度的血液高凝狀態和血小板功能增強,導致血管痙攣、血小板聚集及血栓形成。

AP 患兒 D-二聚體升高常見于起病 2 周后,并且不同臨床分期之間也有差異,這種差異反應了其全身血管炎癥反應的范圍和程度。

此外,它還是一個預后指標,D-二聚體持續高水平,病情常遷延不愈,易發生腎損害 。

10

妊娠期

相關研究表明,大約 10% 的孕婦 D-二聚體水平會有明顯升高,提示血栓風險。

先兆子癇是妊娠的常見并發癥,先兆子癇與子癇的主要病理改變為凝血活化與纖溶增強,導致微血管血栓與 D-二聚體增高。

正常產婦分娩后 D-二聚體很快降低,在先兆子癇產婦反而上升,直至 4 ~ 6 周才恢復正常。

11

急性冠脈綜合癥與夾層動脈瘤

急性冠脈綜合征的患者 D-二聚體正?;騼H僅輕度增高,而主動脈夾層動脈瘤則顯著增高。

這與兩者的動脈血管內的血栓負荷顯著不同有關,冠狀動脈管腔較細,冠脈內的血栓較少,而主動脈內膜破裂后,大量動脈血進入血管壁內形成夾層動脈瘤,在凝血機制的作用下形成大量的血栓。

12

急性腦梗塞

急性腦梗塞時,自發性血栓溶解和繼發性纖溶活性增高,表現為血漿 D-二聚體水平升高。急性腦梗塞早期 D-二聚體水平明顯增高。

急性缺血性卒中患者血漿D-二聚體水平在發病后第 1 周輕度增高,2 ~ 4 周顯著增高,恢復期( >3 月) 則與正常水平無差異。

結語

D-二聚體測定簡便快速,有很高的敏感性,在臨床上已普遍應用,是非常重要的輔助診斷指標。

長期征稿/waiting/

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